Trợ cấp ốm đau

Chế độ ốm đau là một trong các chế độ bảo hiểm bắt buộc mà người lao động phải tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2014.

 Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

Chế độ ốm đau được áp dụng đối với người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, kể cả hợp đồng có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng.

 Người lao động được hưởng chế độ ốm đau nếu thuộc một trong các trường hợp theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 (được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH) như sau:

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

3. Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp nêu trên.

 Tuy nhiên, người lao động cần lưu ý các trường hợp sau sẽ không được hưởng chế độ ốm đau theo quy định:

1. Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định.

2. Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

3. Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

 Thời gian hưởng chế độ ốm đau

Người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau sẽ được hưởng chế độ này theo thời gian quy định. Cụ thể, thời gian hưởng chế độ ốm đau trong một năm được tính theo ngày làm việc và căn cứ vào tính chất công việc và thời gian người lao động đóng bảo hiểm xã hội theo quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 như sau:

Đối với người lao động làm việc trong điều kiện bình thường:

+ Đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm: hưởng 30 ngày

+ Đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: hưởng 40 ngày

+ Đóng từ đủ 30 năm trở lên: hưởng 60 ngày

 Đối với người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên:

+ Đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm: hưởng 40 ngày

+ Đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: hưởng 50 ngày

+ Đóng từ đủ 30 năm trở lên: hưởng 70 ngày

 Đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành: được hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Nếu hết thời hạn trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

 Đối với người lao động có con ốm đau: được hưởng chế độ ốm đau cho mỗi con tính theo số ngày chăm sóc con, tối đa 20 ngày làm việc trong một năm nếu con dưới 03 tuổi và 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 03 tuổi đến dưới 07 tuổi.

 Mức hưởng chế độ ốm đau

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động làm việc trong điều kiện bình thường, làm công việc nặng nhọc, nguy hại và người lao động có con ốm đau được tính như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau

Đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì mức hưởng chế độ ốm đau như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày

Trong đó tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 180 ngày đầu. Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo được tính như sau:

- Bằng 65% nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

- Bằng 55% nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

- Bằng 50% nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.