Xin hỏi về khái niệm thiệt hại thực tế theo nội dung Khoản 3, Điều 16 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022

Xin vui lòng tư vấn giúp tôi về nội dung như sau: Tôi tên Nguyễn Hồng Hiệu, đang làm việc tại một doanh nghiệp FDI ở Bình Dương, ngoài đóng bảo hiểm y tế theo luật thì công ty còn mua thêm cho tất cả nhân viên bảo hiểm tai nạn 24/24 của MSIG. Vừa qua, tôi không mai bị tai nạn, điều trị tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP.HCM và được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí điều trị, tôi đồng chi trả 20% chi phí điều trị còn lại do đã tham gia đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm. Trong hóa đơn bệnh viện thể hiện rõ chi phí điều trị (= nội dung điều trị x đơn giá), thanh toán từ nguồn quỹ BHYT 80%, cá nhân bệnh nhân 20%. Sau đó, thông qua công ty tôi yêu cầu MSIG bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm tai nạn 24/24 thì MSIG chỉ đồng ý bồi thường phần 20% chi phí điều trị mà tôi đồng chi trả với BHYT. MSIG giải thích rằng căn cứ theo Khoản 3, Điều 16 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 và trong hợp đồng bảo hiểm tai nạn không có thỏa thuận khác nên chỉ đồng ý chi trả phần thiệt hại thực tế (tức phần chi phí tôi tự chi trả). Xin hỏi, quan điểm xác định bồi thường của MSIG như vậy có phù hợp pháp luật không? Xin Trân trọng cảm ơn. Theo Khoản 3, Điều 16 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 3. Nguyên tắc bồi thường: số tiền bồi thường mà người được bảo hiểm nhận được không vượt quá thiệt hại thực tế trong sự kiện bảo hiểm, trừ trường hợp có thỏa thuận khác trong hợp đồng bảo hiểm;

Đặt câu hỏi